Adénomyose : caractérisée par la présence d’endomètre dans l’épaisseur de la paroi utérine, elle entraîne volontiers des saignements anormaux et pourrait altérer la fertilité.

Age : chez la femme, l'âge est un facteur essentiel puisque le pourcentage de chance de procréer par cycle qu'on appelle le taux de fertilité d'une femme est de  25% en moyenne à 20 ans puis diminue  de façon exponentiellement rapide à partir de 37 .38 ans et est presque nul après 46 ans.
Il est donc capital de souligner l’'importance de l'âge de la femme en matière de fertilité dans une société où le désir de la première grossesse est de plus en plus tardif car:

  • il influence grandement , à lui tout seul, la fertilité du couple: ainsi, en, l'absence de problème chez les 2 membres du couple, la fertilité du couple est le reflet de la fertilité de la femme , donc de son âge.
  • la médecine est démunie face à ce facteur: il n'existe pas, à ce jour, de possibilité de combattre efficacement l'altération irréversible de la fertilité de la femme liée à l'âge.

Face à cette situation, il est utile :

  • d'informer les femmes de l'existence de cette " horloge biologique" et de l'intérêt qu'elles ont à ne pas trop repousser leur grossesse lorsque les conditions de celle ci sont réunies.
  • de savoir mettre en route un bilan adapté à la recherche de la ou des causes lorsqu'une grossesse ne survient pas après un délai raisonnable, fonction de l'âge de la patiente, mais n'excédant pas 24 mois.

Bilan de fertilité : Ce bilan explore chacune des composantes masculine et féminine intervenant dans la capacité à procréer.
Il est d'abord basé sur un interrogatoire précis des 2 membres du couple à la recherche d'antécédents particuliers et un examen clinique détaillé.
Il s'appuie aussi sur la réalisation d'examens complémentaires.

chez l'homme : le sperme, pour être fécondant, doit remplir certains critères qui sont précisés par l'examen de base:  le spermogramme qui explore le volume du sperme, le nombre , la vitalité et la mobilité des spermatozoides ainsi que leur morphologie.
Il est parfois nécessaire d'étudier séparément les fonctions prostatiques, vésiculaires ou testiculaires grâce à des dosages hormonaux ou enzymatiques, une échographie des bourses

chez la femme:
la fonction ovarienne est explorée par la courbe de température, des dosages hormonaux et des données échographiques qui permettent de préciser la réserve ovarienne, d'étudier les ovaires à la recherche de Kystes et la structure de l'utérus à la recherche notamment de fibrome et polype.
la perméabilité des trompes est étudiée par l'hystérosalpingographie
les caractéristiques de la cavité utérine sont précisées par l' hystérosalpingographie, l'hystéroscopie.
Parfois, il peut être nécessaire de pousser plus loin les investigations en s'aidant de l' IRM (notamment en cas d'endométriose ), de la coelioscopie.

Enfin, dans de rares cas, un bilan génétique de l’un ou l’autre membre du couple par étude des caryotypes est nécessaire.

Endomètriose :
l’endomètre est le nom de la muqueuse qui tapisse la cavité utérine et qu’une femme élimine pendant ses règles.
L’endomètriose se caractérise par la présence de cet endomètre ailleurs que dans la cavité utérine.
L’endomètre peut alors se retrouver :

  • dans l’épaisseur de la paroi utérine : on parle alors d’adénomyose
  • dans les ovaires sous forme de kystes endométriosique:
  • dans les trompes
  • dans la vessie
  • ou ailleurs encore dans l’abdomen , au niveau de l’intestin grêle, de l’appendice, du coecum et plus particulièrement entre le rectum et le vagin.

L’endométriose peut occasionner des douleurs, notamment pendant les règles ou les rapports sexuels, des saignements anormaux mais peut aussi altérer plus ou moins gravement la fertilité.
L’endométriose touche donc la femme au cœur de sa féminité et peut altérer grandement sa qualité de vie.
Si elle est suspectée sur des données de l’interrogatoire et de l’examen clinique, son diagnostic repose sur les examens d’imagerie, notamment l’échographie et l’ IRM.
Le traitement a pour but de traiter les conséquences de l’endométriose, donc de réduire les symptômes, et en premier lieu les douleurs de permettre une grossesse.

  • Il est médical : traitement antalgique, pilule, traitement progestatif ou traitement appelé agoniste supprimant la sécrétion ovarienne d’œstrogène et induisant un état de ménopause transitoire.
  • médico chirurgical, en cas d’échec du traitement médical.En cas de désir de grossesse, et si l’endométriose est responsable d’infertilité, l’attitude actuelle consiste à éviter autant que possible la chirurgie et à proposer une PMA.

Enfin, les répercutions de l'endométriose sur la vie soulignent l'interêt d'un accompagnement psychologique.  

Endoscopie et chirurgie endoscopique :
Les perfectionnements récents de la chirurgie s’appuie sur l’endoscopie qui est une technique permettant d’explorer l’intérieur du corps en utilisant un tube optique sur lequel est fixée une caméra.
Il est alors aussi possible d’introduire dans le corps des instruments chirurgicaux permettant, sous contrôle de la vue, de traiter des problèmes relevant d’une prise en charge chirurgicale.
Ainsi, on parle:

  • d’hystéroscopie chirurgicale lorsque le tube est introduit dans l’utérus : elle permet de retirer des lésions comme les polypes, les fibromes et ainsi souvent d’éviter une chirurgie «  à ventre ouvert »
  • de coelioscopie chirurgicale lorsque le tube est introduit dans l’abdomen : elle permet de réparer les trompes, de  traiter des kystes ovariens, les lésions de l’endométriose, les fibromes, mais aussi les prolapsus, au cours d’hospitalisation de très courte durée et au prix d’incision minimes de la paroi abdominale.

Fibrome : le fibrome est une tumeur bénigne de l’utérus qui se développe au sein de la paroi utérine à partir des tissus musculaire et conjonctif normalement présents.
Rarement uniques, souvent multiples, ils peuvent, lorsqu’ils se développent vers la cavité utérine, entrainer des saignements anormaux : c’est leur conséquence la plus importante, qui nécessite une prise en charge. Dans d’autres cas, lorsqu’ils se développent vers l’extérieur de l’utérus, ils peuvent entraîner  des manifestations proportionnelles à leur volume  à type de lourdeur, pesanteur, gêne, inconfort, douleur ou de manifestations urinaires . Il peut aussi perturber la fertilité.

Obstruction des trompes : certains germes, tels que le chlamydia et le gonocoque , qui sont des gerrnes sexuellement transmissibles, peuvent être responsables d'infection génitale, éventuellement silencieuse, et entrainer une obstruction des trompes et donc une stérilité. Ce risque existe aussi en cas d'infection dans l'abdomen ( appendicite compliquée, péritonite..)
La stérilité par obstruction tubaire a été la première indication de la FIV .
Il est cependant parfois possible de réparer les trompes bouchées grâce à la microchirurgie.

Oestrogènes : Ce sont les hormones de la femme par excellence.
Ils sont sécrétés par les ovaires, de façon cyclique,  à partir de la puberté jusqu’ à la ménopause.
Si bien sûr, ils jouent un rôle majeur dans le développement pubertaire puis le déroulement du cycle de la femme et dans la reproduction, leur quasi ubiquité explique qu’ils jouent aussi un rôle extragénital  important , notamment au niveau du système nerveux central, de l’appareil cardiovasculaire et du squelette.

Polype : c’est une excroissance de l’endomètre , dont l’apparition est souvent liée à un déséquilibre hormonal marqué par un excès d’oestrogènes.
Il peut entraîner des saignements anormaux ou perturber la fertilité.


Prolapsus :
Le prolapsus génital de la femme est caractérisé par le déplacement vers le bas d’un ou plusieurs  des organes situés dans le bassin : vessie, vagin , utérus, rectum qui s’extériorise alors au niveau de l’orifice vulvaire.

Reserve ovarienne : ce mot exprime la capacité quantitative et qualitative des ovaires à fabriquer des ovules. .
Si elle baisse naturellement avec l'âge, elle est parfois prématurément altérée.
Elle s'explore grâce à des données échographiques et hormonales qui guideront le choix de  la prise en charge.

Sperme : le liquide séminal est le mélange obtenu lors de l'éjaculation des sécrétions prostatiques, vésiculaires et testiculaires. Il contient les spermatozoides qui doivent être suffisants en nombre, mobilité et morphologie normale.
La qualité du sperme, relativement peu affectée par l'âge, est en revanche altérée par les facteurs environnementaux tels que la pollution, la chaleur, certains produits toxiques, comme en témoignent les données scientifiques actuelles.
Mais le sperme peut aussi être altéré dans certaines conditions: antécédent de chirurgie pour torsion du testicule, pour hernie inguinale, de testicule en position anormale, de varices dans les bourses, d'infection génitale, notamment à chlamydia ou à gonocoque.
Enfin, comme chez la femme, le tabagisme , par son impact négatif sur le sperme , est un facteur important de dégradation de la fertilité masculine.
Le sperme est étudié par le spermogramme.

Tabagisme: le tabagisme allonge le délai de conception et diminue la fertilité en altérant la réserve ovarienne et le sperme.